天津工伤律师申请表范本
一、申请人基本信息
申请人姓名：（请填写申请人全名）
性别：（请勾选男/女）
年龄：（请填写具体年龄）
身份证号码：（请填写18位身份证号码）
联系电话：（请填写联系电话，包括区号）
电子邮箱：（请填写电子邮箱地址，如无可不填）
通讯地址：（请详细填写申请人邮寄地址）
二、工伤事故概况
1.事故发生时间：（请填写事故发生年月日时分）
2.事故发生地点：（请详细描述事故发生地点）
3.事故经过简述：（请简明扼要地描述事故发生经过，包括受伤过程、原因等）
4.伤害部位及程度：（请详细描述受伤部位及伤势程度）
5.是否已进行工伤认定：（如已认定，请填写认定时间、认定机构及认定结果；如未认定，请注明）
三、申请人就业信息
1.工作单位名称：（请填写工作单位全称）
2.工作岗位：（请填写具体工作岗位）
3.工作时间：（请填写在该单位工作年限及具体工作时间安排）
4.工资收入：（请填写申请人月平均收入）
5.单位联系人及电话：（请填写单位负责处理此事人员的姓名及联系电话）
四、申请法律援助内容
1.申请事项：（请勾选工伤赔偿、劳动能力鉴定、工伤认定复议、其他，并简述具体内容）
2.期望法律服务内容：（请详细描述期望律师提供的法律服务，如法律咨询、文书撰写、代理诉讼等）
3.是否接受调解：（请勾选是/否，并简述理由）
五、附加材料清单
1.身份证复印件
2.工伤认定决定书（如有）
3.医院诊断证明及治疗记录
4.劳动合同或工作证明
5.工资收入证明
6.其他相关证据材料（如现场照片、证人证言等）
六、申请人声明
本人保证以上所填内容真实无误，如有虚假，愿承担相应的法律责任。同时，本人同意律台及其合作律师在处理本申请过程中收集、使用及保管我的个人信息，并遵守相关法律法规及隐私政策。
申请人签名：（请在此处亲笔签名）
日期：（请填写申请日期）
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请注意，本范本仅供参考，具体申请时还需根据实际情况调整，并严格按照当地法律法规要求准备相关材料。建议在提交前咨询专业律师，以确保申请的有效性和合法性。律台作为示例中的网络平台替代名称，不代表任何真实存在的法律服务平台，实际申请中应联系正规、有资质的律师事务所或法律援助机构。