工伤的律师询问笔录模板

工伤的律师询问笔录模板

一、基本信息

笔录编号：（由律师或记录人员填写） 询问时间：（年月日时分至时分） 询问地点：（具体地点，如律师事务所办公室、医院病房等） 询问人：（律师姓名） 记录人：（记录人员姓名，如为律师自行记录则可为同一人） 被询问人基本信息： 姓名：（工伤员工姓名） 性别： 年龄： 身份证号码： 联系电话： 工作单位及职务：

二、工伤事故概述

1. 请简要描述事故发生的时间、地点及当时正在进行的工作内容：

2. 事故发生的具体原因是什么？是否有目击者或相关证据？（如现场照片、监控录像等）

3. 事故发生后，您是否立即采取了急救措施？如有，请详细说明。

4. 是否有同事或上级在事故发生后立即向您提供帮助或报告给相关部门？

三、伤情及治疗情况

1. 请详细描述您的受伤部位及伤情严重程度：

2. 事故发生后，您被送往哪家医院接受治疗？接诊医生是谁？

3. 目前的治疗进展如何？是否已进行手术或需要后续治疗？

4. 是否有医生出具的诊断证明或病假条？请提供复印件或描述其主要内容。

四、工伤认定及赔偿情况

1. 您是否已向所在单位提出工伤认定申请？何时提出的？

2. 单位对您的工伤申请有何反应？是否已启动工伤认定程序？

3. 您是否了解工伤认定的具体标准和流程？对于认定结果有何预期？

4. 关于工伤赔偿，您是否已与单位进行过协商？如有，请简述协商过程和结果。

5. 您是否了解相关法律法规中关于工伤赔偿的具体规定？对于赔偿金额和范围有何期望？

五、其他相关问题

1. 在处理工伤事故过程中，您是否遇到了困难或问题？如需法律帮助，请详细说明。

2. 您是否愿意委托本律师代理您的工伤认定及赔偿事宜？如有顾虑，请说明原因。

3. 您是否还有其他与本次工伤事故相关的信息或证据需要补充？

六、被询问人确认

以上笔录内容，我已详细阅读并确认无误。如有不实之处，我愿意承担相应的法律责任。

被询问人签名：（工伤员工签名） 日期：（年月日）

七、律师及记录人签名

询问人（律师）签名： 记录人签名： 日期：（年月日）

注：本笔录模板仅供参考，具体询问内容应根据实际情况进行调整。在记录过程中，应确保被询问人的合法权益得到充分保障，避免泄露其个人隐私及敏感信息。如需进一步了解工伤相关法律法规及赔偿标准，请咨询专业律师或访问律台等法律服务平台。